Cambios del estado oculomotor en pacientes de 18 a 25 años diagnosticados con insuficiencia de convergencia (IC) de la Universidad El Bosque, tras el tratamiento sugerido de ortóptica durante tres meses, 2013 / Oculomotor status changes in patients 18 to 25 years diagnosed with convergence insufficiency (CI) of the universidad el bosque, after orthoptics suggested treatment for three months, 2013

Estudio de casos prospectivo longitudinal, cuyo propósito es valorar los cambios de las condiciones binoculares, en pacientes diagnosticados con insuficiencia de convergencia, tras el tratamiento sugerido de ortóptica durante tres meses, con el fin de establecer el porcentaje de mejoría. Durante el desarrollo de esta investigación, se establecieron como criterios de inclusión: exoforia (X´) en visión próxima <20 Dioptrías prismáticas (Dpt), reservas fusiónales positivas (RFP) <15 Dpt, amplitud de acomodación baja (AA), punto próximo de convergencia (PPC) ≥6cm, acomodación relativa positiva (ARP) <2.50 y edades entre 18-25 años. Un total de 7 pacientes fueron incluidos; quienes firmaron el consentimiento informado. Inicialmente se valoró el estado oculomotor de cada paciente y respondieron la encuesta de síntomas pre-tratamiento; posteriormente fueron instruidos para realizar ejerciciosy/o terapia visual diarios en casa por 30 minutos. Una vez, finalizado el tratamiento, se tomaron medidas, las cuales evidenciaron cambios significativos en el PPC con luz ruptura/ recuperación (p = 0.0022) / (p = 0.0017); PPC con objeto real ruptura/ recuperación (p = 0.0040) / (p= 0.0017); reservas fusiónales positivas en visión próxima ruptura/ recobro (p = 0.0017) / (p = 0.0027). El 100% de los pacientes presentaron una ruptura ≤6cm y una recuperación de 7 ±3,6 cm en el PPC con luz; con objeto real el 71,4% presento una ruptura ≤ 6cm y una recuperación de 9 ±1,2 cm; las RFP incrementaron en el 85,7% siendo esta ≥15Δ en ruptura y una recuperación ≥15Δ en el 71,4% y en la encuesta el 48% de los pacientes reportaron mejoría de sus síntomas. Con lo anterior, se puede concluir que el tratamiento sugerido de ortoptica, presentó cambios y mejoras significativas de los signos clínicos los cuales se acompañan de una reducción de síntomas, los que permiten mejoras en la calidad de vida de los jóvenes universitarios y el restablecimiento de las condiciones binoculares.

Prospective longitudinal study of cases, the purpose is evaluate the changes in binocular conditions, in patients diagnosed with convergence insufficiency after orthoptic suggested treatment for three months, with the objective of determine the percentage of improvement. During the development of this investigation, were established as inclusion criteria: exophoria (X) in near vision <20 prism diopters (DPT), positive fusional reserves (RFP) <15 Dpt, low amplitude accommodation (AA), next point Convergence (CPP) ≥6cm, positive relative accommodation (PRA) low and ages 18-25 years. A total of 7 patients were included; They signed the informed consent. Initially the oculomotor status of each patient were evaluated and respondents survey of pretreatment symptoms; then they were instructed to perform exercises and / or vision therapy daily at home for 30 minutes.. Once treatment is completed, measures were taken, which showed significant changes in the PPC with break light / recovery (p = 0.0022) / (p = 0.0017); PPC real object breakdown / recovery (p = 0.0040) / (p = 0.0017); positive fusional reserves near sighted ness breakdown / recovery (p = 0.0017) / (p = 0.0027). 100% of patients had a breakdown and recovery ≤6cm 7 ± 3.6 cm in the PPC with light; real object with 71.4% showed a break ≤ 6cm and a recovery of 9 ± 1.2 cm; RFPs increased by 85.7% this being ≥15Δ in breaking ≥15Δ recovery and 71.4% in the survey and 48% of patients reported improvement in their symptoms. With this, one can conclude that the treatment suggested orthotopic, introduced significant changes and improvements in the clinical signs which are accompanied by a reduction in symptoms, which allow improvements in the quality of life in college students and restoring binocular conditions.

Insuficiencia de convergencia / Convergence insufficiency

Este artículo se propone hacer una revisión sobre la insuficiencia de convergencia, su definición, etiología,signos, síntomas y tratamiento, para lo cual se realizó una búsqueda de artículos en bases de datosdesde 1980 hasta el 2010. En la práctica clínica es común encontrar pacientes con insuficiencia deconvergencia, problema de la visión binocular que consiste en la dificultad para obtener o mantener una convergencia adecuada sin esfuerzo. Aunque es una condición benigna que se produce porque las capacidades visuales del paciente no son suficientes con respecto a su demanda en visión próxima, ocasionagran sintomatología y astenopia en el paciente, dificultando su rendimiento y calidad de vida. La prevalencia de insuficiencia de convergencia se encuentra entre el 4 al 6%. El tratamiento implica la corrección óptica apropiada de cualquier error refractivo y la realización de terapia activa. El tratamiento recomendado consta de tres fases, cada una con objetivos diferentes que son desarrolladas en casa y en el consultorio durante 12 a 24 semanas dependiendo de la severidad de la condición, la edad del paciente y las funciones que se encuentran alteradas.

The purpose of this article is to review about convergence insufficiency, its definition, etiology, signs, symptoms and treatment. It was made an article search in data bases from 1980 to 2010. Convergence Insufficiency (CI) is one of the most common binocular vision problems and it has been defined as the inability to maintain an adequate convergence without effort. This is typically a benign and idiopathic condition that represents a lack of concordance between visual abilities and its near work demands,the main complaint is near vision asthenopia. The prevalence is 4.2% to 6%. Treatment involves the correction of any refractive error, and active therapy. The recommended treatment has three phases each one with different goals at home and office during 12to 24 months depending on the variety of the condition, patient’s age and anomalous visual functions.

Evaluación ortóptica en pacientes sometidos a Lasik. Primera entrega1 / Orthoptic evaluation of patient who undergo Lasik

Antecedentes: la información publicada sobre el comportamiento binocular luego de cirugía refractiva es escasa. Varios profesionales coinciden en percibir que ocurre, después de la cirugía, un desajuste sintomático en los mecanismos de la visión binocular, información documentada en reportes de caso y series de casos sin poder estadístico. Objetivo: primario, determinar la frecuencia de cambios de función ortóptica, sintomáticos y asintomáticos, en el posoperatorio en ojos de pacientes sometidos a cirugía refractiva Lasik; secundario, explorar la existencia de asociaciones entre los defectos ortópticos posoperatorios y los hallazgos prequirúrgicos. Diseño: estudio observacional analítico, cohorte de 223 pacientes con edades entre 18 y 66 años sometidos a cirugía refractiva Lasik, en quienes se realizó valoración ortóptica antesy después de la cirugía. Medición: oftalmólogos, optómetras y ortoptistas entrenados midieron el defecto refractivo, la agudeza visual, la corrección realizada y obtenida, las complicaciones, los síntomas (salto renglón, inversión de letras, cefalea, inducción de sueño) y la función ortóptica (posición primaria, punto próximo de convergencia, Cover Test, acomodación, estereopsis y fusión) antes y después de Lasik.Resultados: la cirugía refractiva induce mejoría en el síntoma sueño al leer (28 por ciento P 0,00) mejora el punto próximo de convergencia (7,6 por ciento P 0,007), el Cover Test (16 por ciento P 0,00) y la fusión (41 por ciento P 0,00). Disminuye la acomodación negativa en los no présbitas (20 por ciento P 0,009) y en los présbitas (38 por ciento P 0,0008) al comparar los datos del preoperatorio y del posoperatorio. Discusión: estos resultados, contrarios a los publicados por otros autores, muestran mejoría desíntomas y signos y disfunción de la visión binocular que debe confirmarse con estudios adicionales con mayor tamaño de muestra y seguimiento más prolongado.

Antecedents: There is few information about thebinocular behavior of patients after Lasik. Many practitioners have the perception of the occurrence of a symptomatic imbalance in the binocular vision mechanisms, as documented in case reports of and case series without statistical power. Objective:determine the frequency of symptomatic and asymptomatic changes of orthoptic function after Lasik surgery; secondary, to explore the existence of associations between orthoptic alterations after surgery and the findings before surgery. Design: This is an observacional analytical study, 223 patients of with ages between 18 and 66 years submitted to refractive surgery Lasik has participated in the study, patients had orthoptic evaluation before and after the surgery. Measurement: trained Optometrist, ophthalmologist and orthoptic specialist measure refractive error , visual acuity, the realized correction and the obtained correction, complications, symptoms (jump of the line, letter inversion, headaches, and sleepiness) and theorthoptic function ( primary gaze, near point ofconvergence, cover test , accommodation, stereopsis and fusion) before and after Lasik surgery. Results:Refractive surgery (Lasik) induces an improvementin the symptoms: sleepiness in the reading task (28 percent P 0,00), near point of convergence (7,6 percent P0,007), Cover Test (16 percent P 0,00) and fusión (41 percentP 0,00). After surgery the RNA (relative negative accommodation) in the young patients (without presbiopia) (20 percent P 0,009) and in the presbiopic patients (38 percent P 0,0008) comparing the data before and after surgery. Discussion: this results differ from the results published by other authors, showing an improvement of the symptoms, signs and a binocular vision dysfunction. This results most be confirmed by means of other studies with a Significant sample and more prolongated follow-up.

Determinación del efecto de la valoración ortóptica y entrenamiento visual antes y después de cirugía refractiva corneal con láser (Lasik) / Determination of the effect of the assessment orthoptics and visual training before and after of laser corneal refractive surgery (lasik)

Objetivo: establecer la importancia de la valoración ortóptica y el entrenamiento visual antes y después de la cirugía refractiva corneal con láser, técnica Lasik.Resultados: en la evaluación pre y posquirúrgica, 6 pacientes (13.63 por ciento) no presentaron alteración oculomotora,y 37 (84.09 por ciento) reportaron algún tipo de anomalíaacomodativa o motora, de los cuales 11 pacientes (29.72 por ciento) tuvieron alteraciones combinadas, 16 (43.24 por ciento) acomodativas y 10 (37.03 por ciento) motoras. En el pre y postoperatorio las frecuencias de Hirshberg tuvieron comportamiento idéntico. En la Amplitud y la flexibilidad de acomodación no se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p > 0.05) antes y después del Lasik, aunque desde el punto de vista clínico se evidenció un aumento en las alteracionesaltas y moderadas de la amplitud de acomodacióndespués de la cirugía refractiva, al igual que se evidenció la disminución de los valores normales de la misma, en flexibilidad disminuyeron los ojos con valores de normalidad y aumentaron las alteraciones en los niveles altos y leves. La mayoría de los pacientestuvo valores de alteración de las reservas fusionalespositivas en visión lejana entre altos y moderados. Conclusiones: clínicamente, la valoración ortóptica es necesaria en todos los pacientes que son sometidosa cirugía refractiva; aunque no se observan diferenciassignificativas entre las alteraciones motoras y acomodativas, clínicamente se observó aumento de la descompensación en la magnitud de las variablesmedidas y mayor sintomatología.

Objective: To establish the importance of valuation orthoptics and visual training before or after of the corneal refractive laser surgery, Lasik.Results: In assessing pre-and post-surgical 6 patients (13.63 percent) showed no eye motor alteration and 37 (84.09 percent) reported some kind of anomaly accommodatesor motor, of whom 11 patients (29.72 percent) had abnormalitiescombined, 16 (43.24 percent) accommodative and 10 (37.03 percent) motor. In the pre-and post-operative frequencies Hirshberg had identical behavior. In the amplitude and flexibility of accommodation don’t found statistically significant differences (p> 0.05), before and after Lasik, albeit from a clinical point of view was evident increase in the alterations of high and moderate amplitude of accommodation after the refractive surgery, as is evidenced by the decrease normal values of the same, decreased flexibility in the eyes with normal values and increased disturbancesat the higher levels and mild. Most patients had values altering of the fusional reserves positive for vision near and far between High Moderate. In the values of stereopsis, the ranges of normality were stable and high and moderate alterations were correlatedwith patients with strabismic or preexisting ocular abnormalities. The next point of convergence,the cover test and the status of Correspondence Sensory did not change. 100 percent of the patients who performed visual training reported improvement in their values as in clinical symptoms.Conclusions: Clinically Orthoptics the valuation is required in all patients who undergo refractive surgery,although no significant differences between the motor impairment and accommodating, clinicallyobserved increase in the decompensation in the magnitude of the variables measured and increased symptoms.